Departamento de Gestión de Recursos Humanos de Virginia

Beneficios de salud

Elegibilidad para la cobertura

¿Quién es elegible?

Usted es elegible para la cobertura si es un empleado clasificado asalariado a tiempo parcial o completo; o un profesorado asalariado regular, a tiempo completo o a tiempo parcial. Sus dependientes elegibles también pueden estar cubiertos. Los jubilados, los participantes con discapacidad a largo plazo y los sobrevivientes también pueden ser elegibles para la cobertura. Comunícate con el Administrador de Beneficios de tu agencia para obtener ayuda.

Puede elegir su tipo de membresía de la siguiente manera:

  • Empleado/jubilado soltero : para cubrirse solo a sí mismo
  • Empleado/jubilado más uno : para cubrirse a sí mismo y a un dependiente elegible
  • Familia : para cubrirse a sí mismo y a dos o más dependientes elegibles

Los miembros que cubren a personas no elegibles pueden ser eliminados del programa por un período de hasta tres años. Además, el miembro será responsable de las reclamaciones pagadas por error y no podrá reducir la membresía de beneficios de salud, excepto dentro de los 60 días posteriores a la pérdida de elegibilidad del dependiente o durante la Inscripción Abierta.

Nota: Ninguna persona puede estar inscrita en más de un plan estatal de beneficios de salud bajo ninguna circunstancia. Si se determina que una persona está cubierta por un error, el plan tiene el derecho de tomar medidas correctivas.

Definiciones de elegibilidad de dependientes y documentación requerida
A partir del 1de julio de 2023
Dependiente: Cónyuge

Definición de elegibilidad:

El matrimonio debe ser reconocido como legal en el Commonwealth of Virginia.

Nota: Los ex cónyuges no serán elegibles, incluso con una orden judicial.

Documentación requerida

  • Fotocopia del acta de matrimonio certificada o registrada, y
  • Fotocopia de la parte superior de la primera página de la declaración de impuestos federales más reciente del empleado que muestre al dependiente que figura como "Cónyuge". NOTA: Toda la información financiera y los números de Seguro Social pueden ser redactados.
Dependiente: Hijo/a natural o adoptivo

Definición de elegibilidad:

Un hijo o hija puede estar cubierto hasta el final del año en que cumple 26años.

Documentación requerida

  • Fotocopia del acta de nacimiento o acuerdo legal de adopción que muestre el nombre del empleado (Nota: Si se trata de un acuerdo legal preadoptivo, debe ser revisado y aprobado por la Oficina de Beneficios de Salud).
Dependiente: hijastro o hijastra

Definición de elegibilidad:

Un hijastro o hijastra puede estar cubierto hasta el final del año en que cumple la edad 26.

Documentación requerida

  • Fotocopia del acta de nacimiento (o acuerdo de adopción) en la que conste el nombre del cónyuge del trabajador; y
  • Fotocopia del acta de matrimonio en la que conste el nombre del trabajador y del padre dependiente y
  • Fotocopia de la declaración de impuestos federales más reciente que muestre al padre del dependiente que figura como "Cónyuge".
Dependiente: Otro hijo femenino o masculino

Definición de elegibilidad

Un hijo soltero en el que un tribunal ha ordenado que el empleado (y/o el cónyuge legal del empleado) asuma la custodia permanente exclusiva puede estar cubierto hasta el final del año en que cumpla la edad 26 si:

 

  • El lugar de residencia principal es con el empleado;
  • Es un miembro del hogar del empleado;
  • Reciben más de la mitad de su apoyo del empleado, y
  • La custodia fue otorgada antes de que el niño cumpliera 18años.

Documentación requerida

  • Fotocopia de la Sentencia Judicial Definitiva que concede la guarda permanente con la firma del juez presidente.
Dependiente: Otro hijo femenino o masculino - Excepción

Definición de elegibilidad

Si el empleado (o el cónyuge del empleado) comparte la custodia con su hijo menor de edad que es el padre de un "otro hijo femenino o masculino", entonces ese "otro hijo" también puede estar cubierto si el otro hijo, el hijo menor de edad (que es el padre) y el cónyuge del empleado (si corresponde)
  • Todos viven en el mismo hogar que el empleado
  • Ambos hijos son solteros
  • Ambos niños recibieron más de la mitad de su manutención del empleado.

Documentación requerida

  • Fotocopia del acta de nacimiento del otro niño en la que conste el nombre del menor como padre o madre del otro niño
  • Fotocopia del acta de nacimiento (o acuerdo de adopción) del menor de edad en la que conste el nombre del trabajador, y
  • Fotocopia de la Sentencia Judicial Definitiva con la firma del juez presidente.
Dependiente: Dependientes Adultos Incapacitados

Definición de elegibilidad

Los hijos adultos del empleado que están incapacitados debido a una condición de salud física o mental pueden estar cubiertos más allá del final del año en el que cumplen 26 años si:
  • Son solteros,
  • Residir a tiempo completo con el empleado, el otro padre biológico/adoptivo o en un centro que reciba servicios de apoyo residencial,
  • El empleado proporciona más de la mitad de la manutención del dependiente,
  • Se consideran incapacitados antes del final del año en que cumplen 26de edad, y
  • Han mantenido una cobertura continua bajo un plan patrocinado por el empleador del empleado (o del otro padre biológico/adoptivo).

Documentación requerida

  • Fotocopia de acta de nacimiento o convenio legal de adopción en la que conste el nombre del trabajador.
  • En el caso de un empleado nuevo, copia del certificado de HIPAA que muestre la cobertura anterior patrocinada por el empleador.
  • Otra certificación médica y documentación de elegibilidad, según sea necesario.
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